úřední deska

žádosti - úprava provozu

01.06.2008

Městský úřad Lysá nad Labem

Odbor dopravy

Husovo náměstí 23

289 22 Lysá nad Labem

Věc : ŽÁDOST O STANOVENÍ PŘECHODNÉ ÚPRAVY PROVOZU NA

POZEMNÍ KOMUNIKACI

(podle § 77 odst. 1 zákona č. 361/2000 Sb. o pozemních komunikacích ve znění pozdějších předpisů)

ŽADATEL:

Jméno a příjmení / název ................................................................................................ nar./ IČO ........................

Adresa / sídlo ..................................................................................................... PSČ ........................

MÍSTO STANOVENÍ PŘECHODNÉ ÚPRAVY PROVOZU:

Číslo silnice (název místní komunikace)..............................................................................................

Místo.....................................................................................................................................................

k.ú.................................................................................................

Z DŮVODU (např. akce sportovní, kulturní, provádění stavebních prací a jiné )

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………..

V TERMÍNU :

Od .................. do .................... 200..,

Za umístění dopravního značení zodpovídá (u právnických osob jejich název, sídlo, IČO):

Jméno a příjmení / název ................................................................................................. RČ / IČO ........................

Adresa / sídlo ........................................................................................................................ PSČ..........................

Telefon ......................................................... Podpis zodpovědné osoby: ............................................................................................................. Podpis a razítko žadatele : ..............................................................................................................

V …………………….. dne ………………………………………………..

K ŽÁDOSTI JE NUTNÉ PŘILOŽIT:

- plánek nebo projekt navrženého dopravního značení nebo opatření

- písemný souhlas DI Policie ČR Nymburk

- za žadatele může provádět právní úkony (např. vedoucí k nabytí právní moci) pouze osoba uvedená ve výpisu z obchodního rejstříku jako statutární zástupce nebo osoba k tomuto účelu pověřená plnou mocí

Žádost se podává minimálně 4 týdny před omezením provozu na komunikaci na podatelně Městského úřadu Lysá nad Labem.

Městský úřad Lysá nad Labem

Odbor dopravy

Husovo náměstí 23

289 22 Lysá nad Labem

Věc : ŽÁDOST O STANOVENÍ MÍSTNÍ ÚPRAVY PROVOZU NA POZEMNÍ KOMUNIKACI

(podle § 77 odst. 1 písm c) zákona č. 361/2000 Sb. o pozemních komunikacích ve znění pozdějších předpisů)

ŽADATEL:

Jméno a příjmení / název ................................................................................................ nar./ IČO ........................

Adresa / sídlo ..................................................................................................... PSČ ........................

MÍSTO STANOVENÍ MÍSTNÍ ÚPRAVY PROVOZU:

Číslo silnice (název místní komunikace)..............................................................................................

Místo.....................................................................................................................................................

k.ú.................................................................................................

Z DŮVODU

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………..

Za umístění dopravního značení zodpovídá (u právnických osob jejich název, sídlo, IČO):

Jméno a příjmení / název ................................................................................................. RČ / IČO ........................

Adresa / sídlo ........................................................................................................................ PSČ..........................

V …………………….. dne ………………………………………………..

K ŽÁDOSTI JE NUTNÉ PŘILOŽIT:

- plánek nebo projekt navrženého dopravního značení nebo opatření

Žádost se podává na podatelně Městského úřadu Lysá nad Labem.

Městský úřad Lysá nad Labem

Odbor dopravy

Husovo náměstí 23

289 22 Lysá nad Labem

Věc : ŽÁDOST O POVOLENÍ ZŘÍZENÍ SJEZDU ZE SILNICE II. A III.TŘÍDY

(podle § 10 zákona č. 13/1997 Sb. o pozemních komunikacích ve znění pozdějších předpisů )

ŽADATEL:

Jméno a příjmení / název ........................................................................................ nar./ IČO .........................

Adresa / sídlo ................................................................................................. PSČ..........................

Telefon …………………………………………………………..

ZMOCNĚNEC – zastupující na základě plné moci doložené k žádosti:

Jméno a příjmení / název ........................................................................................ nar./ IČO .........................

Adresa / sídlo ................................................................................................. PSČ..........................

Telefon ……………………………………………………………..

MÍSTO ZŘÍZENÍ SJEZDU:

Číslo silnice.......................................................................................

Místo:…….........................................................................................................................................................

Pozemek p.č. .......................................................................................... k.ú. .................................................

DŮVOD:

.....................................................................................................................................................................................

Šíře sjezdu: ...................................... m.

Podpis a razítko žadatele : ..............................................................................................................

V ……………………….. dne ……………………………………..

K ŽÁDOSTI JE NUTNÉ DOLOŽIT:

- předchozí souhlas vlastníka komunikace (Správa a údržba silnic Mnichovo Hradiště)

- souhlas Policie ČR Nymburk – dopravního inspektorátu

- doklady o pozemcích (snímek pozemkové mapy, výpis z katastru nemovitostí)

- výkresová dokumentace sjezdu

Správní poplatek za vydání povolení připojení je stanoven podle položky č. 36 písm. c) sazebníku správních poplatků, který je přílohou k zákonu č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů, ve výši 500,- Kč.